Ter, 03 de Dezembro de 2013 09:23
Fonte: Portal do servidor.
IPSEMG institui coparticipação em procedimentos médicos
Iniciativa visa proporcionar melhor distribuição de recursos na promoção da saúde do servidor
A crescente demanda pelos serviços de saúde prestados pelo Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais (IPSEMG) motivou estudos que revelaram a necessidade de instituir a coparticipação nos procedimentos médicos e hospitalares. A iniciativa, depois de ser amplamente discutida com representantes dos sindicatos dos servidores estaduais, entrará em vigor em 1º de janeiro de 2014 e visa proporcionar atenção médica e hospitalar mais igualitária e de melhor qualidade aos beneficiários.
Por meio da coparticipação, os usuários devem cooperar com o financiamento para a própria assistência e de seus dependentes, com valores que serão pagos, exclusivamente, por meio do desconto em folha de pagamento quando for utilizado algum serviço.
Abaixo dos valores de mercado
Os valores a serem cobrados pelo IPSEMG estão abaixo dos praticados no mercado de planos de saúde e são R$8,50 para consultas eletivas e de urgência/emergência e exames especiais, R$ 3,50 para terapias, exames e procedimentos simples, R$ 2 por sessão de fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional e R$ 33 para internações hospitalares. Ao contrário de alguns planos de saúde, não será levada em consideração a idade do paciente para efeitos de cálculo para cobrança de coparticipação. Os valores são fixos. Apenas devem variar para aqueles usuários que recebem remuneração igual ou abaixo do salário mínimo federal. Nesse caso, haverá um desconto de 70% no valor de cada procedimento.
"A coparticipação médica tem como base a remuneração de contribuição (salário) do segurado ou benefício mensal do pensionista. O beneficiário que recebe remuneração igual ou menor do que um salário mínimo federal, tem desconto de 70% no valor da coparticipação, conforme tabela abaixo:
Com relação às internações, o será cobrado um valor fixo de coparticipação. Dessa forma, qualquer que seja o motivo e o tempo de internação, o beneficiário irá pagar o valor previsto na tabela , atualmente de R$33,00." Fonte: IPSEMG.
Isenção
Ficam isentos de coparticipação os serviços de quimioterapia, radioterapia, hemodiálise e procedimentos realizados em regime de internação hospitalar, bem como os materiais, medicamentos, órteses e próteses durante esse período. Respeitada a quantidade regulamentada (uma a cada 12 meses), também estão isentos de cobrança os procedimentos de promoção da saúde como mamografia para mulheres de 40 a 69 anos, exame para diagnóstico de câncer de colo uterino, pesquisa de sangue oculto nas fezes para mulheres e homens acima dos 50 anos, consulta urológica para homens acima dos 40 anos e ginecológica para mulheres de todas as faixas etárias. Além disso, serão isentos quatro ultrassons obstétricos a cada 12 meses.
Transparência
No site do IPSEMG (link saúde > coparticipação), o usuário da Assistência à Saúde pode se informar sobre a coparticipação e, quando a regra estiver em vigor, ele terá acesso ao seu extrato de utilização. O documento trará informações sobre os procedimentos realizados, valores a serem cobrados e o prestador do serviço. O titular poderá visualizar todos os atendimentos que ele e seus dependentes tiverem realizado tanto nos serviços próprios do instituto, quanto os que acontecerem na rede credenciada. Para o dependente, ficará disponível apenas o seu próprio extrato. Outro canal de esclarecimentos é o telefone 155 da Central LigMinas.
Regulação
A direção do instituto lembra que regulação e coparticipação são usuais e imprescindíveis nos planos de saúde, inclusive os de gestão pública. Especialistas avaliam que a falta de fator moderador resulta em uso inadequado dos serviços e compromete a eficiência deles.
Mais de meio milhão de pessoas ou 62% dos 878 mil beneficiários utilizam, anualmente, a Assistência à Saúde prestada pelo IPSEMG, conforme dados do último relatório de gestão. Até o final deste ano, os serviços de saúde deverão consumir cerca de R$ 630 milhões, o que representa mais da metade do orçamento do instituto. Em 2012, os gastos nessa área ficaram em torno dos R$ 530 milhões. Os recursos da Assistência à Saúde são oriundos da contribuição do servidor, dependentes e do Estado, cuja contrapartida é de 50% desse valor arrecadado.
De acordo com a Lei Complementar 64 /2002 cabe ao IPSEMG prestar assistência médica, hospitalar, odontológica, social, farmacêutica e complementar, observadas as coberturas e fatores moderadores definidos em regulamento. Os beneficiários e seus dependentes têm direito aos mesmos serviços da rede assistencial, composta por serviços próprios e credenciados em todas as regiões do estado.
Nenhum comentário:
Postar um comentário